UTILIDAD DE LA ANGIOGRAFÍA CORONARIA POR TOMOGRAFÍA MULTICORTE EN LA PRÁCTICA CLÍNICA

En los últimos seis años ha ocurrido un desarrollo sin precedentes en la tecnología de la tomografía multicorte, produciendo su gradual incorporación a la batería diagnóstica de la cardiología clínica.

La capacidad de visualizar en forma no invasiva la luz y la pared de las arterias coronarias, y obtener información sobre la presencia, severidad y características de las placas ateroscleróticas, constituyen un atractivo agregado a las herramientas diagnósticas previamente disponibles, como las imágenes de perfusión de medicina nuclear o la angiografía coronaria selectiva invasiva, para la evaluación de pacientes con enfermedad coronaria conocida o sospechada.

La actual generación de tomógrafos multicorte de 64 filas provee una resolución planar de 0,4 mm, un espesor de corte de 0,6 mm y una resolución temporal de 165 mseg. La adquisición simultánea de 64 secciones axiales paralelas permite la adquisición de imágenes de todo el árbol coronario en aproximadamente 10 segundos (la mitad del tiempo que se requería con los equipos de 16 filas).

Estudios recientes han informado una excelente precisión diagnóstica de la tomografía multicorte de 64 filas (TC MC 64) en la detección de estenosis significativas aún en segmentos coronarios pequeños (86%-94% de sensibilidad y 93%-95% de especificidad, comparadas con coronariografía invasiva como gold standard). Su alto valor predictivo negativo, de alrededor de 95%-97%, sugiere que la angiografía por TC MC 64 puede descartar eficazmente la presencia de enfermedad coronaria hemodinámicamente significativa. Esto representa una notable mejoría respecto de los sistemas de TC MC de menor número de detectores, lograda principalmente por una importante disminución del número de segmentos no evaluables, que corresponden a un 7% con los equipos de 64 filas, comparado con un 20% en tomógrafos de 16 filas.

Se presenta a continuación una breve reseña de las principales indicaciones clínicas de la coronariografía por TC MC en la práctica cardiológica actual.

A- Sospecha de enfermedad coronaria
Una angiografía por TC MC “normal”, permite descartar la presencia de estenosis coronaria hemodinámicamente significativa con un alto grado de certeza. En un contexto clínico, el alto valor predictivo negativo de este método puede ser útil para evitar la coronariografía invasiva en pacientes en los cuales los síntomas que presentan, o los resultados de los estudio funcionales, llevan a profundizar su evaluación para descartar la presencia de enfermedad coronaria. Esto es especialmente apropiado para pacientes cuyos síntomas, edad o sexo sugieren una probabilidad baja o intermedia de presentar enfermedad coronaria significativa. Dentro de este grupo se encuentran por ejemplo los pacientes que consultan por dolor torácico atípico, o aquellos en los cuales los resultados de los estudios de perfusión miocárdica por cámara gamma no correlacionan con los hallazgos clínicos.

B- Seguimiento luego de cirugía de revascularización miocárdica
Numerosos estudios han mostrado que la angiografía por TC MC permite la evaluación de la permeabilidad de los puentes coronarios con gran precisión (cercana al 100% para detección de oclusión en la mayoría de los trabajos publicados). Con los equipos de 64 filas, no sólo se obtienen excelentes imágenes tanto de puentes arteriales como venosos, sino que además, al disminuir el tiempo de escaneo, también se puede evaluar la vasculatura coronaria nativa, de máxima relevancia en la toma de decisiones terapéuticas.

C- Anomalías coronarias
La angiografía coronaria por TC MC ha probado ser muy útil en la identificación de pacientes con anomalías de las arterias coronarias. La presencia de una anomalía coronaria puede ser un diagnóstico diferencial en pacientes con sospecha de enfermedad coronaria, dolor torácico o síncope. La evaluación minuciosa de las arterias coronarias anómalas, en relación con su origen y curso, puede ser difícil de realizar con la coronariografía invasiva. La naturalza tridimensional de la angiografía coronaria por TC MC y su alta resolución, permiten el análisis de incluso pequeños detalles de las anomalías coronarias, y sumado esto a la velocidad de adquisición de las imágenes, es razonable el uso de la TC MC como el método de elección en la evaluación de anomalías coronarias conocidas o sospechadas.
Sin duda, el crecimiento que ha tenido el diagnóstico por imágenes de TC MC en el área cardiológica nos ofrece nuevas herramientas diagnósticas a la vez que genera líneas de investigación en la evaluación de la enfermedad coronaria.
Este tema formará parte del próximo Congreso SOLACI 2007, donde tendremos oportunidad de intercambiar opiniones, aclarar dudas y actualizarnos al respecto con la presencia de destacados profesores de fuera y dentro de Latinoamérica.

Fig. 1: Vista tridimensional del corazón y árbol coronario normal.
Fig. 2: Lesiones ateroscleróticas vistas por TC MC 64 en Arteria Descendente Anterior

Agradecemos la colaboración de los Dres: Dr. Enrique Gurfinkel, Dra. Carolina Glaser

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