UTILIDADE DA ANGIOGRAFIA CORONÁRIA POR TOMOGRAFIA MULTICORTE NA PRÁTICA CLÍNICA.

Nos últimos seis anos tem acontecido um desenvolvimaneo sem precedentes na tecnologia da tomografia multicorte, produzindo sua gradual incorporação à bateria diagnóstica da cardiologia clínica.

A capacidade de visualizar em forma não invasiva a luz e a parede das artérias coronárias, e obter informação sobre a presença, severidade e características das placas ateroscleróticas, constituem um atraente agregado às ferramentas diagnósticas previamente disponíveis, como as imagens de perfusão de medicina nuclear ou a angiografia coronária seletiva invasiva, para a avaliação de pacientes com enfermidade coronária conhecida ou suspeita.

A atual geração de tomógrafos multicorte de 64 fileiras possui uma resolução planar de 0,4 mm, um espessura de corte de 0,6 mm e uma resolução temporal de 165 mseg. A adquisição simultânea de 64 secções axiais paralelas permite a adquisição de imagens de toda a árvore coronária em aproximadamente 10 segundos (a metade do tempo que se requeria com os equipamentos de 16 fileiras).

Estudos recentes informaram uma excelente precisão diagnóstica da tomografia multicorte de 64 fileiras (TC MC 64) na detecção de estenoses significativas ainda em segmentos coronários pequenos (86%-94% de sensibilidade e 93%-95% de especificidade, comparadas com coronariografia invasiva como gold standard). Seu alto valor preditivo negativo, de aproximadamente 95%-97%, sugere que a angiografia por TC MC 64 pode descartar eficazmente a presença de enfermidade coronária hemodinamicamente significativa. Isto representa uma notável melhoria a respeito dos sistemas de TC MC de menor número de detectores, lograda principalmente por uma importante diminuição do número de segmentos não avaliáveis, que correspondem a 7% com os equipamentos de 64 fileiras, comparado com 20% em tomógrafos de 16 fileiras.

Será apresentado a continuação um breve resumo ds principais indicações clínicas da coronariografia por TC MC na prática cardiológica atual.

A- Suspeita de enfermidade coronária
Uma angiografia por TC MC “normal”, permite descartar a presença de estenose coronária hemodinamicamente significativa com um alto grau de precisão. Em um contexto clínico, o alto valor preditivo negativo deste método pode ser útil para evitar a coronariografia invasiva em pacientes nos quais os sintomas que apresentam, ou os resultados dos estudios funcionais, levam a aprofundar sua avaliação para descartar a presença de enfermidade coronária. Isto é especialmente apropriado para pacientes cujos sintomas, idade ou sexo sugerem uma probabilidade baixa ou intermédia de apresentar enfermidade coronária significativa. Dentro deste grupo se encontram por exemplo os pacientes que consultam por dor torácica atípica, ou aqueles nos quais os resultados dos estudos de perfusão miocárdica por câmara gamma não correlacionam com o hachado clinicamente.

B- Seguimento depois de cirugia de revascularização miocárdica
Numerosos estudos têm mostrado que a angiografia por TC MC permite a avaliação da permeabilidade das pontes coronárias com grande precisão (cerca a 100% para detecção de oclusão na maioria dos trabalhos publicados). Com os equipamentos de 64 fileiras, não só se obtêm excelentes imagens tanto de pontes arteriais como venosas, mas tamb{em, ao diminuir o tempo de escanneio, também se pode avaliar a vasculatura coronária nativa, de máxima relevância na toma de decisões terapêuticas.

C- Anomalias coronárias
A angiografia coronária por TC MC provou ser muito útil na identificação de pacientes com anomalias das artérias coronárias. A presença de uma anomalia coronária pode ser un diagnóstico diferencial em pacientes com suspeita de enfermidade coronária, dor torácica ou síncope. A avaliação minuciosa das artérias coronárias anómalas, em relação a sua origem e curso, pode ser difícil de realizar com a coronariografia invasiva. A natureza tridimensional da angiografia coronária por TC MC e sua alta resolução, permitem a análise de incluso pequenos detalhes das anomalias coronárias, e sumado isto à velocidade de adquisição das imagens, é lógico o uso da TC MC como o método de eleição na avaliação de anomalias coronárias conhecidas ou suspeitas.
Sem dúvida, o crescimento que teve o diagnóstico por imagens de TC MC na área cardiológica nos oferece novas ferramentas diagnósticas ao tempo que gera linhas de pesquisa na avaliação da enfermidade coronária.

Este tema fará parte do próximo Congresso SOLACI 2007, onde teremos oportunidade de intercambiar opiniões, tirar dúvidas e atualizar-nos com a presença de destacados professores de fora e dentro da América Latina.



Fig. 1: Vista tridimensional do coração e árvore coronária normal.
Fig. 2: Lesões ateroscleróticas vistas por TC MC 64 em Artéria Descendente Anterior

Agradecemos a colaboração dos Dres: Dr. Enrique Gurfinkel, Dra. Carolina Glaser

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